Inschrijving KWBuurtkwis 2012

Inschrijving via dit formulier voor 02 maart 2012 of bij Philippe Decoster 011/55 3124 0474/701999 of Medard Verstraeten 011/543163 0477/132974

Inschrijven kan je door dit formulier in te vullen en 3eur pp te betalen in de zaal max 6 personen per groep

Voornaam
Naam
Straat
Gemeente
telefoonnummer
E-mailadres
Aantal deelnemers
Naam groep